Área: Doenças Inflamatórias Intestinais
Categoria: Relatos de caso
Forma de Apresentação: Pôster
Objetivo(s): Relatar caso de abscesso retroperitoneal em paciente com Doença de Crohn em uso de terapia biológica com anti TNF alfa.
Descrição do caso: Mulher, 58 anos, há 10 anos com diagnóstico de Doença de Crohn e em uso de terapia imunobiológica com anti TNF alfa, evoluiu com dor lombar à esquerda há 20 dias, com piora progressiva e irradiação para região de hipogástrio associada a queda do estado geral e inapetência. Sugerida internação para investigação, mas paciente recusou‐se. Internou pela emergência após uma semana com a mesma dor, piora do estado geral e picos febris. Submetida à tomografia computadorizada abdominal, evidenciando coleção em espaço retroperitoneal à esquerda de grande volume, com borramento do músculo psoas ipsilateral, porém não conseguiu descartar o envolvimento de alças intestinais. Iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone e metronidazol e submetida à laparotomia exploradora para avaliação das alças intestinais e drenagem. Durante inventário de cavidade evidenciadas aderências cicatriciais e fixas entre alças de delgado sem relação com o retroperitôneo e identificado abaulamento em retroperitôneo à esquerda, rechaçando alças de delgado anterior e medialmente. Realizada incisão em flanco esquerdo e introdução de dreno de pigtail posicionado em loja retroperitoneal e saída imediata de 850mL de secreção purulenta. Cultura revelou tratar‐se de Proteus mirabillis. Paciente evoluiu com choque séptico tratado com suporte clínico, vetilatório e Meropenem por 10 dias. Evoluiu com melhora do estado geral, remissão da loja do abscesso, tendo o dreno sido retirado no 10PO. Foi extubada durante terapia intensiva ainda em vigência de sedação leve e evoluiu com broncoaspiração pulmonar. Introduzida antibioticoterapia com Polimixina B e Teicoplamina porém paciente evoluiu com SARA e óbito por complicações pulmonares no 13 PO.
Discussão e Conclusão(ões): Aceita‐se que até 2% dos pacientes com doença de Crohn apresentem uma perfuração livre. A estenose intestinal progressiva produz um rápido aumento da pressão intraluminal, resultando em perfuração. Cerca de 10% dos pacientes com doença de Crohn apresentam abscessos intra‐abdominais, que ocorrem na parede abdominal, cavidade peritoneal, retroperitôneo, iliopsoas ou espaço subfrênico. Entretanto nem sempre este pode estar relacionado à doença e sim à imunossupressão. Frente à certeza de um quadro de abscesso de retroperitônio, a drenagem é mandatória, seja via percutânea ou abordagem cirúrgica, podendo ser realizada por via abdominal ou mesmo por via retroperitoneal e guiada por exames de imagem.
