Introdução: O câncer colorretal é assunto de grande importância, por sua prevalência, fisiopatogenia e hereditariedade. No entanto, apesar de grande estudo, ainda existem casos intrigantes pela precocidade, agressividade ou padrões diferentes dos tradicionalmente descritos.
Descrição do caso: Paciente masculino, 40 anos, previamente hígido, há 8 meses iniciou dor em região sacral que irradiava para membro inferior esquerdo, progressiva, não responsiva a analgésicos e anti‐inflamatórios. Concomitantemente, surgiram hematoquezia, anemia, astenia, tenesmo e perda de 10Kg. Ao toque retal, lesão circunferencial, há 3cm da borda anal. Colonoscopia com biópsia caracterizou lesão concêntrica, estenosando a luz de reto baixo, compatível com adenocarcinoma de cólon. Tomografias evidenciaram massa anorretal circunferencial, cerca de 14cm de extensão para planos adiposos adjacentes, sem plano de clivagem com próstata e vesículas semanais, junto a linfonodomegalias perirretais, femorais, ilíacos, cavais e aórticos. Na evolução, intercorreu com perfuração de sigmoide, sendo realizado retossigmoidectomia a Hartmann. O exame histopatológico da peça cirúrgica mostrou adenocarcinoma de cólon pouco diferenciado, estendendo até a serosa, com comprometimento de quase toda a peça cirúrgica e invasão angiolinfática.
Discussão: Trata‐se de paciente com faixa etária atípica, doença extremamente avançada e com padrão pouco usual. Existia tumor gigante em topografia de reto e perfuração de sigmoide, área que se acreditava estar fora dos limites da neoplasia pelos exames de imagem. Além disso, a peça cirúrgica resultante da retossigmoidectomia a Hartmann apresentava aspecto macroscópico livre de neoplasia, no entanto, na sua análise microscópica, foi identificado acometimento de quase toda a extensão da peça cirúrgica. Além da lesão tumoral vegetante de grandes proporções, a microscopia mostrou uma invasão espraiada da parede do cólon mais que o esperado, isto é, lesões com crescimento lateral e circunferencial na parede com invasão profunda da mucosa e da submucosa e sem aspecto macroscópico visível.
Conclusão: Trata‐se de um paciente jovem, com crescimento tumoral bastante agressivo e extenso, tanto em parede colônica quanto ganglionar.