Avaliação das lesões esfincterianas em pacientes com história de parto vaginal e sintomas de incontinência: correlação entre os achados ultrassonográficos, clínicos e funcionais

Área: Doenças do assoalho pélvico/Fisiologia Intestinal e Anorretocólica

Categoria: Pesquisa básica

Forma de Apresentação: Tema Livre (apresentação oral)

Objetivo(s): Avaliar a presença de lesão esfincterina utilizando a ultrassografia endorretal tridimensional em pacientes com história de parto vaginal e correlacionar os achados com os escores de incontinência fecal e os achados manométricos.

Método: Estudo retrospectivo realizado através de uma revisão de prontuários 20 pacientes, no período de outubro de 2016 a dezembro de 2018, com queixas de incontinência fecal e com história de parto vaginal, que foram submetidas a ultrassonografia endorretal tridimensional e eletromanometria anorretal. Foi utilizado o escore de incontinência fecal de Wexner para quantificação do grau da incontinência.

Resultados: Foram incluídas no estudo 20 mulheres com idade superior a 18 anos. Destas, 4 foram excluídas por referirem cirurgia anorretal prévia. A média de idade das pacientes foi de 57,43 anos + /‐ 12,55, variando de 38 a 77 anos. A mediana de partos foi de 3 (variando 1 a 16 partos) e a mediana de escore de incontinência de Wexner foi de 5 (variando de 2 a 16). Das 16 pacientes, 8 foram submetidas a episiotomia e 2 tiveram auxílio de fórceps no parto. A média das pressões de repouso foi de 39,91 mmHg + /‐ 22,16 (variando de 8,9 mmHg a 76,4 mmHg). A média das pressões voluntárias máximas foi de 87,54 mmHg + /‐ 56,54 (variando de 20, 40 mmHg a 246,80 mmHg). Das 16 pacientes avaliadas, 13 tiveram lesão de esfíncter anal externo (EAE) e destas, 5 apresentaram concomitantemente lesão do esfíncter anal interno (EAI). Todas as lesões encontradas foram na hemicircunferência anterior do canal anal. A média do ângulo de lesão do EAE foi de 124° + /‐ 23,74° (variando de 95° a 179°). Não houve correlação do ângulo de lesão e o escore de incontinência (r = 0,1856, p = 0,54), assim como não houve correlação entre o escore de incontinência e a pressão de repouso (r = 0,3278, p = 0,21), pressão de contração (r = 0,1261, p = 0,64), a idade (r = 0,1046, p = 0,64) e número de partos (r = ‐0,4070; p = 0,11). Não houve correlação entre o ângulo de lesão e as pressões de contração (r = 0,178; p = 0,56).

Conclusão(ões): Em pacientes com parto vaginal e queixas de incontinência é frequente observar lesão esfincteriana na hemicircunferência anterior do canal anal, especialmente do esfíncter anal externo. Além disso, observa‐se ainda redução das pressões anais de repouso e de contração. Porém não foi possível estabelecer correlação entre a severidade da incontinência fecal e os achados manométricos e ultranossonográficos.