Área: Cirurgia Minimamente Invasiva, Novas técnicas cirúrgicas/Avanços Tecnológicos em Cirurgia Colorretal e Pélvicas e Anorretais
Categoria: Relatos de caso
Forma de Apresentação: Pôster
Objetivo(s): Os angiolipomas são neoplasias benignas, geralmente localizadas no tecido subcutâneo. Sua ocorrência no trato gastrintestinal e rara, podendo se manifestar com amplo espectro de quadros clínicos, desde assintomaticos a obstrução intestinal por intussuscepção intestinal. A intussuscepção colônica em adultos geralmente tem etilogia orgânica, principalmente neoplásica maligna. A importância deste relato e a de documentar o 5o caso no mundo de um angiolipoma gerando intussuscepção colônica, além de demonstrar que são lesões passiveis de ressecção minimamente invasiva.
Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 68 anos, caucasiana apresentou‐se ao Departamento de Emergência e Pronto Atendimento com quadro de dor abdominal iniciada há um dia. Tomografia computadorizada de abdome total, evidenciando lesão nodular com densidade de gordura, de 45mm de diâmetro, regular e bem delimitada com espessamento mural e imagem de alça em alça nos segmentos colicos a montante (flexura hepática e colón ascendente). Achado sugestivo de intussuscepção intestinal em adulto, portanto, câncer de cólon não pôde ser descartado. Optado por abordagem cirúrgica primária com realização de colectomia direita videolaparoscópica. Durante o intraoperatório foi visualizada massa colônica em transição ileocecal, com invaginação do ceco dentro do segmento médio do cólon ascendente. Demais lesões não foram encontradas. Realizada colectomia direita com grampeamento linear de 75mm com anastomose extra‐corpórea látero‐lateral e anisoperistáltica. Diagnóstico por biópsia excisional da lesão de angiolipoma submucoso com peritonite fibrino leucocitária, sem sinais de malignidade. Análise de 14 linfonodos excisados também descartou presença de malignidade. Internação evoluiu sem intercorrências e paciente recebeu alta em 4o pós operatório com boa aceitação de dieta e sem queixas álgicas.
Discussão e Conclusão(ões): Os angiolipomas, são neoplasias benignas formadas por tecido adiposo maduro e pequenos capilares de paredes finas. Angiolipomas de localização no trato gastrintestinal são extremamente raros, porem já foram relatados em diversas topografias. Intussuscepção intestinal e a protrusão de uma alça intestinal para dentro de outra, simulando um telescópio. A tomografia computadorizada de abdome e o método mais sensível para diagnóstico de intussuscepção. O “sinal do alvo” e patognomonico há documentação de diversos tipos de excisão, desde cirurgia videolaparoscópica como neste relato; robótica assistida ou laparotomia. O prognóstico das ressecções e excelente e sem documentação de recidiva pós cirúrgica foi relatado por meio deste o 5o caso de angiolipoma colônico provocando intussuscepção intestinal. Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas podem ser aplicadas para este tipo de neoplasia, mesmo em vigência de quadros de abdome agudo. Após ressecção adequada de todo tumor, recidiva da lesão e improvável.
