Área: Doenças Inflamatórias Intestinais
Categoria: Relatos de caso
Forma de Apresentação: Pôster
Objetivo(s): Descrever um caso de doença de Crohn (DC) associado a fístula esôfago cutânea como primeira manifestação.
Descrição do caso: Feminina, 20anos, natural e procedente de São Paulo, há seis anos com edema em região cervical com saída de secreção piosalivar. Iniciou com hematoquezia há um ano, acompanhada de emagrecimento, anemia e quadro de fístulas perianais sendo iniciado tratamento medicamentoso com derivado de 5‐ASA e prednisona. A endoscopia digestiva alta evidenciou úlcera profunda associado a orifício interno fistuloso à 30cm da arcada dentária superior, com análise antomopatológica de acantose de mucosa do esôfago e hiperplasia de células basais. Tomografia de tórax, abdome e pelve com trajeto fistuloso esofagocutâneo e colonoscopia apresentando sinais de retite distal associado a pseudopólipos. Ao exame clínico observou‐se orifício em região cervical direita com saída de secreção piosalivar e ao exame proctológico fístulas perianais. Classificação de Montreal A2 L2+L4 B3. Realizado exame proctológico sob anestesia com curetagem de úlceras circunferenciais anais e perineais e do trajeto fistuloso reto vaginal com colocação de sedenho não cortante. Iniciado terapia com Anti TNF.
Discussão e Conclusão(ões): A DC do TGI alto é a forma menos prevalente havendo poucos estudos nesta área. O diagnóstico é feito em idade mais jovem e normalmente é associado a um padrão B2 (estenosante) com acometimento do cólon simultaneamente (L2). A lesão isolada do esôfago é rara, correspondendo a 0,2%–3%. Neste caso clínico a paciente iniciou com manifestação esofágica exclusiva porem, evoluiu com lesão perianal. A DC perianal pode estar presente em 17–43% dos pacientes com DC e denota pior prognóstico à doença. A introdução precoce de medicamentos biológicos na DC perianal pode mudar sua evolução, inclusive diminuindo a necessidade de futuros procedimentos cirúrgicos. No presente caso clínico a paciente teve o diagnóstico tardio de DC de TGI alto, além de apresentar DC perianal, o que corrobora com um pior prognóstico evolutivo e atraso na introdução da terapia biológica. A doença de Crohn possui diversas formas de apresentações. O estudo amplo e detalhado da doença e suas manifestações é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequado.
