ENDOMETRIOSE PROFUNDA COM COMPROMETIMENTO DE RETO BAIXO – OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO – RELATO DE CASO E REVISÃO

A endometriose apresenta um comportamento similar às neoplasias, com lesões infiltrativas, multifocais e recidivantes. Acomete mulheres jovens, prejudicando a qualidade de vida, provocando dor incapacitante e comprometendo a maternidade, vida conjugal, profissional e emocional. Nosso objetivo é apresentar um caso de endometriose profunda extensa, cujo tratamento apresentou um desafio para a equipe cirúrgica. Paciente NFL, 36 anos, casada, branca, deu entrada no ambulatório de Proctologia‐Endometriose Profunda do Hospital São Paulo, UNIFESP, com queixa de diarreia, dismenorreia e proctalgia no período menstrual. Exame físico: apenas dor a palpação profunda de hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, sem massas ou visceromegalias. A anuscopia: ausência de lesões, com dor ao toque retal. No exame ginecológico: presença de lesão de aproximadamente 2,5 cm abaulando fornice vaginal posterior, de superfície irregular, dolorosa ao toque vaginal. Colonoscopia dezembro/2017: pólipo séssil de reto. RNM pelve abril/2018: nódulo retrocervical de 2,6 cm, comprometimento de ligamentos uterossacros direito e esquerdo, lesão em reto de 5,2 cm de extensão, a aproximadamente 6 cm da borda anal, acometendo camada muscular profunda. USG transvaginal com preparo de colon (maio/2018): lesão em placa que infiltra fórnice e septo retovaginal, de textura homogênea, aderida ao reto baixo/médio, de 4,2 × 1,8 × 3,1 cm; ligamentos uterossacros espessados, de 6,6 cm a direita e 8,6 cm a esquerda; lesão em reto baixo de 5,7 × 0,8 × 2,3 cm, invadindo submucosa, a aproximadamente 4 cm da borda anal. Indicada cirurgia videolaparoscópica em conjunto com a equipe da Ginecologia. Realizada retossigmoidectomia acompanhada de exérese de focos de endometriose e ileostomia protetora em alça, no dia 23/05/2018. Paciente apresentou boa evolução clínica e laboratorial, com dor nos três primeiros pós operatórios, associada ao dreno de blake. Este mostrou‐se seroso, sendo retirado no 4° pos operatório, com melhora da dor. Optada por conversão da ileostomia protetora em 45 dias de pós operatório. A eficácia do tratamento clínico da endometriose com comprometimento intestinal é apenas encontrada em publicações de casos isolados. O tratamento clínico hormonal não apresenta uma resposta adequada nestes casos, tornando o tratamento cirúrgico como primeira escolha. O atraso no diagnóstico torna a extensão da doença um desafio cada vez maior para os cirurgiões a fim de realizar uma opção cirúrgica mais conservadora.