Introdução: A presença de tumor com invasão de órgãos pélvicos adjacentes em geral representa uma contraindicação para abordagem minimamente invasiva para a maioria dos cirurgiões. O emprego da cirurgia robótica pode representar uma alternativa que permita ofertar as vantagens da cirurgia minimamente invasiva para este grupo de pacientes. O objetivo deste vídeo é demonstrar a realização de uma exenteração pélvica completa por via totalmente robótica.
Descrição do caso: Paciente masculino, 70 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 9 submetido à tratamento radioterápico com bloqueio hormonal em 2008. Em 2015 evoluiu com recorrência local, tendo sido submetido à prostatectomia radical robótica. Em 2016 apresentou nova recorrência extensa, tratada inicialmente com quimioterapia. Contudo, evoluiu com fístula urinária para o reto com manifestação clínica por perdas urinárias pelo ânus e infecções urinárias de repetição com sepsis. Após ampla discussão das possibilidades, optado por realização de exenteração pélvica completa por via robótica, a qual foi realizada com sucesso. Demonstra‐se no vídeo as vantagens associadas ao emprego do robô numa abordagem de tumor recidivado na pelve e na reconstrução, com confecção de colostomia úmida. A retirada da peça foi realizada pelo períneo e, desta forma, não houve necessidade de incisão abdominal. O paciente apresentou boa recuperação, tendo recebido alta no 7PO.
Discussão: O emprego da laparoscopia no manejo de pacientes que necessitem de resseções multiviscerais pélvicas esbarra em limitações técnicas. O desenvolvimento e treinamento na cirurgia robótica, com as vantagens da amplitude de movimentos das pinças articuladas parece facilitar a realização deste tipo de procedimento, tanto na fase de ressecção quanto para a reconstrução.
Conclusão: A realização de exenteração pélvica completa por via robótica é procedimento factível nas mãos de equipe multidisciplinar experiente e permite oferecer as vantagens associadas ao acesso minimamente invasivo para pacientes que necessitam de procedimentos de grande porte e alta complexidade, que em geral são realizados por laparotomia clássica.
