Introdução: Existem diversas formas de apresentação da doença de Crohn com padrão fistulizante, perianal, enterocolônica, enterovesical, enterocutânea. Os pacientes com a forma fistulizante apresentam uma doença mais agressiva, com maior número de recidiva precoce e maiores taxas de intervenções.
Descrição do caso: Paciente com Doença de Crohn padrão estenosante localizada em íleo, colón e perianal, de evolução desfavorável, refratária a dois Anti‐TNF (ADA e IFX) submetida a ileo‐tiflectomia em janeiro de 2018 por abdome agudo obstrutivo durante gestação. Apesar da boa evolução no pós operatório apresentou retorno precoce de sintoma infecciosos e suboclusivos sendo submetida a nova laparotomia sendo identificado hérnia interna por bridas, estenose de anastomose e fístula entre a linha de grampeamento do coto ilegal da ileotransverso anastomose e 2 alça de jejunais, realizada ileo‐colectomia segmentar com nova ileotransverso anastomose grampeada porem agora invaginando a linha de grampeamento, paciente evoluiu bem no pós operatório e se mantém sem sinais de reativação até momento.
Discussão: Apesar dos avanços na compreensão da doença de Crohn, os fatores determinantes da recidiva no pós‐operatório permanecem especulativos, uma porção razoável dos pacientes operados (33 a 82%) terá recidiva no seguimento pós‐operatório e a presença de fatores obstrutivos podem desempenhar um papel na reativação precoce da doença e pontos de fragilidade como a linha de grampeamento exposta pode precipitar a formação de fístulas.
Conclusão: A presença de suboclusões ou estenoses podem estar associados a reativação precoce da doença Crohn e a presença da linha de grampeamento exposta torna‐se um local propicio para aderência de altas intestinais e formação de fístulas. Em nosso serviço passamos a invaginar as linhas de grampeamento.
