HERNIA INTERNA PÓS‐COLONOSCOPIA

Nos últimos anos tem‐se observado crescente número nas colonoscopias feitas para diagnóstico e, principalmente, para prevenção do câncer colorretal. Sintomas gastrointestinais menores são observados em até 33% dos pacientes submetidos ao exame, embora complicações sérias sejam raras. Destacamos complicações cardiovasculares, perfuração colônica, sangramento após polipectomia, síndrome pós‐polipectomia, infecção e explosão colônica. Descrevemos o caso de uma paciente de 89 anos, previamente hipertensa, nunca submetida previamente a cirurgia abdominal que fez colonoscopia devido a quadro de dor abdominal e perda ponderal de 12 quilos em seis meses. A paciente fez preparo colônico com PEG em regime hospitalar, com boa tolerância. Submetida também a EDA no mesmo ato anestésico. Após exames, que evidenciaram apenas diverticulose colônica, foi liberada para o domicílio; 12 horas após a alta hospitalar, retornou ao hospital com dor abdominal intensa, vômitos escurecidos e lipotimia. Admitida com queda da PA, responsiva a infusão de volume, porém o exame clínico abdominal mostrava sinais de irritação peritoneal. Submetida a exames laboratorias e TC de abdômen, que evidenciou grande quantidade de líquido livre, ausência de lesões de vísceras maciças e ausência de pneumoperitôneo. Optou‐se por tratamento cirúrgico que evidenciou hérnia interna, com necrose de cerca de 150 cm de íleo. Feitas enterectomia segmentar e anastomose primária. Evoluiu com dor intensa no terceiro dia de pós‐operatório, quando foi novamente submetida a tratamento cirúrgico. Evidenciada aderência no íleo terminal com necrose segmentar antimesentérica e fístula anastomótica, sem peritonite fecal. Feitos ileostomia em dupla boca no local da necrose e direcionamento da fístula com dreno de Kher. Trata‐se de uma complicação extremamente rara e inesperada após colonoscopia, chama atenção para queixas contundentes após o exame. Vários casos de hérnia inguinal encarcerada foram descritos na literatura. Este é o terceiro relato de paciente que evoluiu com hérnia interna após exame colonoscópico e o segundo com necessidade de ressecção entérica.