Área: Doenças Inflamatórias Intestinais
Categoria: Relatos de caso
Forma de Apresentação: Pôster
Objetivo(s): Relatar um caso de lesões perianais e a dificuldade diagnóstica entre hidradenite e doença de Crohn.
Descrição do caso: Paciente masculino, JBR, 65 anos, natural do rio de janeiro, deu entrada no Hospital Municipal da Piedade (HMP) em 16/09/2018 com história de lesões perianais, múltiplas fístulas há 8 meses. Paciente com diagnóstico de DII sendo prescrito infliximabe e azatioprina em 20/09/2018 com melhora parcial das lesões. Exame físico: múltiplos orifícios fistulosos com endurecimento de nádega esquerda. RNM pelve (23/11/2018): trajeto fistuloso transesfincteriano posterior, o qual se estende numa extensão estimada em cerca de 8,9cm. O orifício de saída encontra‐se no subcutâneo da região glútea esquerda e o orifício proximal fica a cerca de 2,5cm da transição anocutânea. Há pequena coleção interesfincteriana posterior associada ao trajeto fistuloso descrito acima. RNM pelve (04/12/2018): trajetos fistulosos perianais complexos. Colonoscopia (24/04/2017): íleo terminal com presença de algumas erosões ovalares bordas planas, envolta por enantema e fundo fibroso. Conclusão: ileíte erosiva a esclarecer. Erosões esparsas pelo cólon transverso. Biopsia: cólon ascendente: mucosa colônica apresentando um trecho de erosão, com infiltrado leucocitário mono e polimorfonuclear do corion e edema. Íleo: mucosa ileal com edema focal e acentuada do córion, infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear e congestão. Presença de material fibrino‐leucocitário e necrótico. Realizou biópsia de lesões perianais no HMP em 26/04/2019: biopsia excisional de orifícios fistulosos ‐ processo inflamatório crônico.
Discussão e Conclusão(ões): Relatamos um caso de um paciente com lesões perianais e múltiplas fístulas onde observamos grande dificuldade no diagnóstico entre DC e HS por essas duas enfermidades apresentarem sintomatologia muito próximas. Paciente foi orientado a realizar vacinação para meningococo, pneumococo e hepatites para iniciarmos o uso de imunobiológico para obtermos prova terapêutica para o caso. Optamos pelo uso de adalimumabe. Decisão: A Portaria n 48, de 16 de outubro de 2017, tornou pública a decisão de incorporar o adalimumabe para tratamento da HS, no âmbito do SUS.
