Introdução: Dermatomiosite (DM) é uma doença sistêmica crônica caracterizada pelo acometimento inflamatório dos músculos e pele. O envolvimento do sistema gastrointestinal geralmente é leve, manifestado por refluxo esofágico, disfagia e dismotilidade. A inflamação da mucosa intestinal manifestada por erosões, úlceras e perfurações é incomum.
Relato do caso: Paciente feminina, 46 anos, apresentou erupções cutâneas associada à fraqueza muscular de cintura escapular e pélvica em 2016. Os achados de eletroneuromiografia e biópsia muscular confirmaram o diagnóstico de miosite. Foi tratada com metilprednisolona endovenosa seguido de prednisona e metrotexato. Após alguns meses, o metrotrexato foi substituído por azatioprina devido a alopecia. Em 2017 ocorreu exacerbação da doença sendo indicado terapia com imunoglobuina. Seguiu‐se tratamento com hidroxicloroquina, imunoglobulina e prednisona, com significativa melhora sintomática. No início de 2018 apresentou quadro clínico de diarréia, vômitos, dor e distensão abdominal. Realizado tomografia de abdome que mostrou panenterocolite. Tratada com antibióticos e mesalazina, apresentando melhora parcial do quadro. Após três meses procurou atendimento por perda ponderal de quinze quilos, dor abdominal persistente, diarréia, febre e hematêmese volumosa. Os achados de tomografia de abdômen foram compatíveis com enterite. A gastroduodenoscopia demonstrou múltiplas úlceras hemorrágicas no esôfago inferior, na região justapilórica e bulbar. Retossigmoidoscopia flexível encontrava‐se dentro da normalidade. Não realizado colonoscopia pela instabilidade hemodinâmica. Pesquisa para citomegalovírus foi negativa. Paciente evoluiu com sepse abdominal e pneumonia aspirativa não responsiva a medidas e foi a óbito.
Discussão: A inflamação gastrointestinal em adultos com DM não é bem reconhecida e definida. As manifestações descritas na literatura incluem dor abdominal, diarréia e sangramento gastrointestinal associado a alta mortalidade. A distinção entre doença de Crohn torna‐se difícil por não haver um critério bem definido.O uso do metotrexato é conhecido por causar ulceração envolvendo a mucosa oral e trato gastrointestinal superior, no entanto, a atribuição de uma lesão gastrointestinal tão extensa ao uso do metrotrexato é improvável.
Conclusão: A manifestação gastrointestinal da DM na sua forma grave é rara e com alta taxa de mortalidade. O presente relato tem por objetivo alertar sobre essa manifestação de difícil diagnóstico.
