Introdução: A Doença de Crohn (DC) tem como característica principal o envolvimento de todo trato digestivo, sendo mais frequente o acometimento do íleo terminal. Trata‐se de uma doença de evolução ruim, caso não diagnosticada e tratada corretamente. Após o inicio da terapia, complicações devido a medicamentos e recidiva da doença podem estar presentes. O caso relatado demonstra complicações em paciente portador de dc após iniciar terapia medicamentosa.
Descrição do caso: Paciente masculino, 27 anos de idade, foi encaminhado de um hospital secundário após realizar laparotomia exploradora com a hipótese inicial de apendicite aguda. Paciente evoluiu desfavoravelmente e após exames de imagem evidenciou abscesso intracavitário. Realizada drenagem por punção, guiada por tomografia. Após novos exames, incluindo colonoscopia, realizado o diagnóstico de Doença de Crohn penetrante em íleo terminal. Realizada nova abordagem cirúrgica, com ileotiflectomia. Teve como proposta inicial terapia combinada e após sete dias de azatioprina, paciente ingressou ao pronto socorro com dor abdominal intensa, principalmente em epigástrio, associada a hiporexia e vômitos. Os exames laboratoriais e imagem revelaram o diagnóstico de pancreatite aguda. A etiologia da pancreatite foi medicamentosa, pelo uso da azatioprina. Devido aos vários epsódios de hematemeze, paciente realizou endoscopia digestiva alta, que evidenciou duodeno com mucosa edemaciada, friável e com aspecto em calceteamento. O anatomopatológico mostrou infiltrado inflamatório ativo com presença de pequenos granulomas não caseosos.paciente evoluiu favoravelmente,após medidas clínicas para pancreatite e suspensão da azatioprina.
Discussão: A terapia combinada, com azatioprina e terapia biológica (adalimumabe ou infliximabe) tem riscos devido aos efeitos colaterais. O seguimento encurtado e o acompanhamento clinico e endoscópico é de extrema importância; e toda queixa do paciente sempre deve ser levada em consideração. A apresentação da dc com envolvimento gastroduodenal é raro e acomete até 5% dos pacientes. Clinicamente, se caracteriza por dores epigástricas, vômito, hematêmese e perda de peso. A endoscopia digestiva alta é indicada como exame inicial.
Conclusão: O presente relato demonstra um caso de paciente portador de doença de crohn com envolvimento gastroduodenal, associado a pancreatite aguda medicamentosa pelo uso de azatioprina no tratamento da sua doença de base.
