Resumo: A polipose adenomatosa familiar é uma doença autossômica dominante caracterizada pela presença decentenas de pólipos adenomatosos no cólon, os quais podem evoluir para malignização ao longo dos anos. O tratamento definitivo para pacientes com essa condição é a colectomia total ou proctocolectomia total, a depender da quantidade de pólipos no reto.
Objetivo: Demonstrar a proctocolectomia total com bolsa ileal com reservatório em J para o tratamento de polipose adenomatosa familiar.
Métodos: Paciente T.S.C., 29 anos, com polipose adenomatosa familiar desde 2010, após falecimento da mãe, tio materno e irmãos foram diagnosticados com a mesma patologia. Foi encaminhado para o nosso serviço há 2 anos, com diarreia nos últimos 6 meses, com sangue e perda de 5kg. Possuía colonoscopia que mostrava múltiplos pólipos sésseis e pediculados desde a linha pectínea até o ceco, sem aspecto de neoplasia maligna. O paciente foi submetido à proctocolectomia total com bolsa ileal em J e ileostomia de proteção videolaparoscópica. Inicia‐se o procedimento com identificação e ligadura da a. e v. ileocólica, seguindo‐se com dissecção do mesocólon direito, liberando‐o do retroperitônio, descolamento parietocólico à D e abertura do intercólon epiplóico, liberando também o cólon transverso. São identificadas a. e v. cólica média, as quais são ligadas. Após, mobiliza‐se o ângulo de Treitz, para identificação e ligadura da v. mesentérica inferior. O mesocólon esquerdo é dissecado, sendo liberado do retroperitônio e termina‐se o descolamento do intercólon epiplóico, liberando também o ângulo espênico. Em seguida, identifica‐se e liga‐se a a. mesentérica inferior. Libera‐se a goteira parietocólica esquerda, em seguida partindo para a dissecção do reto até o plano dos mm. Elevadores. Realizado grampeamento do reto com grampeador laparoscópico articulado. Realiza‐se uma incisão de Pfannenstiel, por onde se exterioriza o cólon e é realizado o grampeamento do íleo terminal, retirando‐se a peça. É confeccionada então uma bolsa ileal em J. Em seguida, fecha‐se a incisão e a anastomose é realizada sob visão laparoscópica e é exteriorizada uma ileostomia em alça de proteção.
Resultados: O paciente teve boa evolução, recebendo alta no 9° pós‐operatório. O resultado anatomopatológico da peça mostrou múltiplos adenomas com displasia de baixo e alto grau.
Conclusão: A proctocolectomia total com reservatório ileal em J por via laparoscópica é factível e apresenta bons resultados.
