Introdução: A presença de displasia é o principal indicador do risco de neoplasia na doença de Crohn. O presente trabalho relata o caso de uma paciente submetida a proctocolectomia total com confecção de reservatório ileal no contexto de doença de Crohn.
Descrição do caso: Paciente de 26 anos, sexo feminino, tratada como colite indeterminada desde 2005, nos últimos 6 meses com disgnóstico de doença de Crohn em função de acometimento colônico saltatório e doença perianal admitida com relato de hematoquezia e tenesmo. Colonoscopia evidenciou lesão endoscopicamente neoplásica em reto médio e colite restrita ao reto, sigmoide e cólon ascendente. Estudo anatomopatológico evidenciou adenoma túbulo‐viloso com displasia de baixo e alto grau. RNM de pelve com evidências de espessamento mural difuso do reto médio e inferior, sem plano de clivagem com a submucosa e aumento do número de linfonodos na gordura mesorretal. Após discussão multidisciplinar, em função do diagnóstico doença de Crohn e neoplasia de reto médio com estádio inicial, foi optado por tratamento cirúrgico sem terapia neoadjuvante. Submetida a proctocolectomia total, com excisão total do mesorreto, com confecção de reservatório ileal em J, anastomose pouch‐anal grampeada e ileostomia protetora. Anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma de reto pT3pN0. Paciente evoluiu bem, sem intercorrências, sendo submetida a reconstrução do trânsito intestinal após 3 meses.
Discussão: Nos pacientes com doença de Crohn e diagnóstico de neoplasia, a proctocolectomia total deve ser considerada devido ao elevado risco de neoplasias metacrônicas. A confecção de reservatório ileal normalmente indicado no contexto de proctocolectomia total por polipose adenomatosa familiar, retocolite ulcerativa ou doença inflamatória intestinal inespecífica, e normalmente não é indicada na doença de Crohn devido a uma taxa elevada de complicações ‐ falência do reservatório, bolsite, recorrência da doença ao nível do reservatório, risco aumentado de formação de fístulas e estenoses e incontinência. Entretanto, algumas séries de casos demonstraram resultados favoráveis nos pacientes com doença de Crohn restrita ao intestino grosso, sem doença perianal e com acometimento colônico exlusivo.
Conclusão: A confecção de reservatório ileal na proctocolectomia total por Doença de Crohn antes contraindicado, tem se mostrado boa opção terapêutica num seleto grupo de pacientes.
