Área: Doenças malignas e pré‐malignas dos cólons, reto e ânus
Categoria: Relatos de caso
Forma de Apresentação: Pôster
Objetivo(s): Embora tenha características próprias que sugerem o diagnóstico, o Schwannoma é um tipo tumoral não muito encontrado na prática clínica, que requer conhecimento sobre a patologia para que se indique a conduta adequada. O objetivo do relato é a descrição de um caso e o desfecho quanto a conduta realizada pela equipe da Coloproctologia do Hospital Universitário São Francisco na Providência de Deus.
Descrição do caso: M.O., 49 anos, sexo feminino, encaminhada de um serviço primário de saúde devido lesão em reto. Refere como queixas dor abdominal em região inferior, alteração do hábito intestinal, com episódios de constipação e diarreia, um episódio de hematoquezia em pequena quantidade, afilamento das fezes e tenesmo, no período de um ano. Refere perda ponderal de 3kg em 1 mês. Foi submetida a tireoidectomia total há 13 anos, afirma ser devido doença benigna. Ao exame físico, múltiplas lesões nodulares na pele, mais evidentes em face, tronco, membros superiores e membros inferiores. Sem achados significativos à propedêutica abdominal. Ao exame proctológico, lesão não tocável e não visualizada pela anuscopia. Foi realizada colonoscopia, exame em ótimo preparo e completo, no qual foi visualizado em reto, a 15da linha pectínea, estendendo‐se por 3cm proximalmente, e ocupando 50% da luz do órgão, lesão abaulada, ovalada, recoberta por mucosa com edema e hiperemia, na qual foi realizada biópsia. No anatomopatológico, presença de células caliciformes, mostrando no córion proliferação de células alongadas ou fusiformes, com núcleos ovalados e citoplasma eosinofílico, dispostas em múltiplas direções, formando feixes celulares que se entrecruzam. Há baixo índice mitótico e ausência de atipias celulares. Feito estudo imuno‐histoquímico, no qual foi identificada positividade nos anticorpos S100 e SOX 10, o que favorece o diagnóstico de Hamartoma de Células de Schwann. Na RNM de pelve, formação expansiva e infiltrativa, caracterizada por espessamento parietal semicircunferencial do reto superior, com margem inferior a 12cm da margem anocutânea. Há comprometimento da mucosa e submucosa. A lesão tem crescimento intraluminal, determinando estenose local parcial. Foram realizados outros exames adjuvantes, como TC de tórax e abdome, com evidência de espessamento em reto proximal. EDA, com esofagite erosiva (grau B de Los Angeles) e presença de hérnia hiatal. Foi indicado procedimento cirúrgico pela equipe da Coloproctologia do HUSF, com Retossigmoidectomia e Ressecção do hamartoma por via convencional.
Discussão e Conclusão(ões): Os schwannomas do trato gastrointestinal (TGI) são tumores estromais de células fusiformes originados das células de Schwann e representam uma entidade muito rara, sendo responsável por aproximadamente 2 a 6% de todos os tumores mesenquimais. O procedimento cirúrgico é o tratamento preconizado, sendo indicada ressecção com margens amplas para minimizar recidivas.
