Introdução: Nos casos de tuberculose pulmonar ativa, o envolvimento abdominal pode se instalar por disseminação hematogênica, linfática ou por contiguidade. A afinidade do Mycobacterium tuberculosis pela região ileocecal é relacionada à estase e abundância do tecido linfóide nessa região. O organismo penetra na mucosa até tecido linfóide da submucosa, onde inicia reação inflamatória com subsequente linfangite, endarterite, formação de granuloma, necrose caseosa, ulceração da mucosa e cicatrização.
Relato de caso: M.G.R., 59 anos, portadora de artrite reumatoide, procura atendimento por queixa de febre noturna há 2 meses associada a sudorese intensa, perda ponderal de 5kg neste período, dor ventilatório dependente e tosse secretiva, além de dor abdominal difusa de moderada intensidade, tipo cólica. Abdome distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, doloroso a palpação profunda em região periumbilical e em flanco direito, além de fígado palpável a 6cm do rebordo costal e presença de ascite. Indicada laparotomia devido suspeita de abdome agudo obstrutivo por neoplasia. Encontrado líquido amarelo citrino associado a sinais de carcinomatose peritoneal, além de massa em região de colon transverso, acometendo até raiz de mesocólon; lesão em ceco, com bloqueio pélvico, acometendo alças de delgado e distensão do cólon direito e tranverso. Realizada hemicolectomia direita ampliada com ileostomia terminal devido a presença de lesão infiltrativa de aspecto neoplásico. Análise revelou processo inflamatório crônico granulomatoso com necrose envolvendo cólon direito, peritôneo, mesocólon e linfonodos sem sinais de malignidade. Em acompanhamento clinico com equipe de infectologia para tratamento da tuberculose.
Discussão: A tuberculose abdominal compreende cerca de 5% de todos os casos de tuberculose, estando a porção ileocecal envolvida em 64% dos casos. Os fatores de risco para o desenvolvimento desta patologia incluem cirrose, infecção pelo HIV, diabetes mellitus, malignidade subjacente, tratamento com agentes do fator de necrose tumoral (anti TNF) e uso de diálise peritoneal. Em nosso relato, a paciente com diagnóstico de artrite reumatoide, fez uso de Adalimumabe (anti‐TNF). O relato de um caso de tuberculose intestinal como esse se justifica ao demonstrar que tal patologia deve ser cogitada apesar da inespecificidade de sinais e sintomas, principalmente por se tratar de um país com epidemiologia tão favorável.
