Introdução: A infecção pelo M. tuberculosis é um problema de saúde pública em todo o mundo. Dentre todos os casos de tuberculose (TB) diagnosticados, apenas 1% corresponde à forma gastrointestinal e, deste, aproximadamente 1% acomete a região perianal. O período prolongado de apresentação da doença e a recidiva, sugerem o diagnóstico. No entanto, lesões da TB perianal, geralmente, não são reconhecidas, retardando o tratamento. Esta geralmente ocorre secundariamente à doença pulmonar e é mais prevalente em homens. O tratamento específico é efetivo, com resolução das lesões.
Descrição do caso: Homem, 49 anos, homossexual, tabagista, com queixa de dor anal e secreção purulenta há 3 meses. Negava coito anal há 6 meses, febre vespertina, tosse, diarreia, tenesmo, muco às evacuações e dor abdominal. Perda ponderal de 12kg no período. Ao exame físico, observava‐se lesão ulcerada em quadrante lateral esquerdo (QLE) com saída de secreção purulenta em grande quantidade e plicoma em QLE. Realizado biópsia e colhido secreção para bacterioscopia com coloração Ziehl‐Neelsen. Solicitado sorologia para Vírus da Imunodeficiência Humana, sífilis, herpes, citomegalovírus. Prescrito empiricamente azitromicina, doxaciclina e aciclovir. Laudo histopatológico sugestivo de Doença de Crohn e todas as sorologias negativas. Realizado tomografia computadorizada de tórax com padrão de TB miliar; Derivado proteico purificado (PPD) não reator; pesquisa de Bacilo Álcool Ácido Resistente (BAAR) positivo na 2ª amostra, sendo então iniciado esquema antituberculoso com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol com duração total de 6 meses. Ao fim do tratamento, paciente apresentou ganho ponderal de 18kg e remissão total da lesão.
Discussão: A TB perianal é uma apresentação extrapulmonar rara, que mimetiza várias patologias comuns desta região. As lesões perianais apresentam vários diagnósticos diferenciais, porém, estas se mostram com pobre resposta a antibioticoterapia empírica usual. Esse é um fator que contribui para o diagnóstico tardio.
A TB perianal pode se manifestar como uma doença incipiente, sem relato de TB pulmonar prévio ou doença ativa. Deve‐se considerar como diagnóstico diferencial a Doença de Crohn, colites ulcerosas, herpes simples, sífilis, Donovanose, neoplasias, entre outras.
Conclusão: O diagnóstico de TB perianal é laborioso devido a semelhança com outras doenças que acometem a região, demandando investigação exaustiva e exclusão do diagnóstico diferencial.
