TUMOR DO ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) RETRORRETAL: RELATO DE CASO

Paciente 84 anos, sexo feminino, hipertensa, com queixa de proctalgia há três meses. Possui passado cirúrgico de correção de prolapso retal e anoplastia. Ao exame apresentava tumoração fixa em parede retal posterior que se estende desde a borda anal até 6 cm cranialmente. Ressonância de pelve evidencia cisto multiloculado com componente hiperprotéico e hemático retrorretal de 4,6 × 4,0 × 3,4 cm ao nível da margem anal até o anel anorretal. Submetida a ressecção de tumor via acesso de Kraske (posterior), houve ruptura da lesão no intraoperatório, contudo, paciente evoluiu clinicamente bem recebendo alta hospitalar após três dias. O resultado da anatomopatologia e imuno‐hitoquímica revelaram tumor do estroma gastrointestinal com células fusiformes – anticorpos c‐KIT e DOG‐1 expressados pelas células neoplásicas. Tumores retrorretais são entidades raras na prática clínica, sendo a maioria de etiologia congênita e de aspecto cístico. GISTs são neoplasias mesenquimais incomuns do trato gastrointestinal sendo ainda mais insólito quando extraintestinais. A literatura sobre o assunto é escassa daí a dificuldade em estimar a frequênciade GIST retrorretal. Os tumores retrorretais manifestam‐se com proctalgia, dor lombar, distúrbios da defecação ou mesmo apresentam‐se de forma assintomática. Em geral possuem evolução indolente, sendo a maioria dos casos benignos no sexo feminino e maligno no sexo masculino. O diagnóstico é realizado através de exame físico associado a exames de imagem como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom endorretal. GISTs são provenientes da muscular própria e expressam a proteína KIT, receptor transmembrana tirosina‐cinase, detectada pela imuno‐histoquímica e utilizada, portanto, para seu diagnóstico. O tratamento das lesões retrorretais é cirúrgico e o acesso pode ser feito de forma abdominal (anterior) para lesões altas (acima de S4), parassacral (posterior) para lesões baixas ou ainda de forma combinada. O uso de Mesilato de imatinib está indicado para pacientes com GIST irressecável ou metastático; no paciente em questão não foi utilizado, está em acompanhamento.Tumores retrorretais são patologias raras e apresentam‐se de formas variadas, sendo o exame físico fundamental para suspeição devendo‐se atentar para complementação da anatomopatologia com imuno‐histoquímica quando há suspeita de GIST.