Introdução: A Síndrome da Úlcera Retal Solitária (SURS) é causada por descoordenação muscular pélvica durante a defecação, com prolapso mucoso retal parcial e ulceração traumática da mucosa retal. O objetivo é uma apresentação rara de SURS e discutir aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença.
Descrição do caso: Homem, 42 anos, etilista e mau informante. Constipação e esforço evacuatório desde a infância. Admitido em nossa instituição com história de prolapso do reto há 03 meses, de crescimento progressivo e irredutível. Cirurgia de urgência (colectomia segmentar e ileostomia em alça) por oclusão intestinal, em outra instituição. Ao exame: procidência irredutível do retossigmoide, medindo 30cm, com formação tumoral de grandes proporções e úlcera retal gigante circunferencial. Submetido a retossigmoidectomia perineal com sutura manual. Reabordado no 4° pós‐operatório por intussuscepção do cólon. Realizado colectomia subtotal, fístula mucosa do cólon transverso e mantida ileostomia prévia.No 15° pós‐operatório, realizado colectomia complementar, enterectomia segmentar e ileostomia terminal por hérnia interna. Optado por manter o abdome aberto (peritoniostomia) com curativo à vácuo. Recebeu alta após granulação completa da parede abdominal.O anatomopatológico da peça cirúrgica foi compatível com a SURS associada a formação de exuberante tecido de granulação.
Discussão: As úlceras são encontradas em apenas 40% dos pacientes suspeitados com a SURS. Podem ser múltiplas, não costumam ultrapassar 5cm de diâmetro e ocorrem entre 3 e 15cm do ânus. Podem estar associadas a lesões ou estenoses polipóides. As manifestações incluem sangramento retal, secreção de muco, esforço evacuatório, dor abdominopélvica, tenesmo retal, constipação e, raramente, prolapso retal. As características histopatológicas são: obliteração da lâmina própria por fibrose e fibras musculares lisas que se estendem da mucosa muscular espessa à luz. Deposição difusa de colágeno na lâmina própria e extensões de fibras musculares lisas anormais são marcadores sensíveis para diferenciar o SURS de outras condições. O tratamento de casos avançados pode exigir ressecção do retossigmoide.
Conclusão: A intervenção cirúrgica na SURS deve ser reservada para casos selecionados e pode estar associada a complicações graves.
