Introdução: A endometriose ocorre devido a implantação de tecido endometrial de maneira ectópica, que pode ocorrer na sua forma intestinal, geralmente afetando mulheres jovens causando quadros álgicos e infertilidade.A via laparoscópica é uma alternativa atrativa por vários aspectos já conhecidos. A opção da extração da peça cirúrgica através de orifícios naturais ocorre quando a peça cirúrgica é retirada via vaginal ou via retal, por exemplo.
Descrição do caso: Mulher, 48 anos, com queixa recorrente de dor pélvica associada a dispareunia, quadros de diarreia recorrentes e metrorragia. Durante investigação com equipe da ginecologia, achado, em ressonância magnética (RM) da pelve, útero com volume estimado de 308,7 cm3, com pelo menos três nodulações hipodensas sugerindo lesões miomatosas intramurais com componentes subserosos. Além disso, lesão de aspecto infintrativo de limites mal definidos na região retrocervical, tocando o reto posteriormente em extensão longitudinal de 1,8cm e 20% da circunferência, a cerca de 10cm da borda anal com irregularidades da mucosa sugerindo comprometimento transmural. Achado que se confirmou à ultrassonografia com preparo intestinal. Indicado tratamento cirúrgico, realizada histerectomia total com salpingectomia bilateral e retossigmoidectomia parcial videolaparoscópica, optado por retirada das peças cirúrgicas via vaginal. Preparo do coto para instalação de grampeador circular para anastomose colorretal via vaginal, sem necessidade de incisões abdominais.
Discussão: Em 1996 foram publicadas as primeiras experiências sobre a retirada de espécimes cirúrgicos via NOSE – Natural Orifice Specimen Extraction na endometriose. A técnica clássica envolve a realização de uma incisão de Pfannestiel ou alargamento de um dos portais para a ressecação colorretal por via laparoscópica para a retirada da peça e para a preparação da alça para anastomose. A utilização de um orifício natural para estas funções torna essa etapa desnecessária, reduzindo possíveis complicações associadas a incisão, diminuindo também o tempo intraoperatório, além de trazer maior satisfação estética para a paciente.
Conclusão: O uso de orifícios naturais é factível e pode abreviar ainda mais o período de hospitalização, o tempo cirúrgico e a incidência de complicações em relação às cirurgias laparotômica e laparoscópica convencional.
